外科内科一起动手术？看华西多学科团队切除复杂十二指肠肿瘤

8月9日，四川大学华西医院胰腺外科柯能文主任医师团队，联合消化内科杨锦林主任医师、王瑞副主任医师团队，为2名患者成功进行了“腹腔镜+内镜”超微创双镜联合十二指肠肿瘤切除手术。

该创新手术方式既可以精准切除十二指肠肿瘤，又大大降低了手术和相关并发症风险，是华西医院复杂疾病多学科团队协作（MDT）模式的又一次成功实践，为复杂十二指肠肿瘤患者治疗提供了更优解。

今年7月，37岁患者小张（化名）因近一年来上腹部反复不适，在华西医院胰腺外科柯能文医生处就诊。超声内镜检查后发现，十二指肠球降交界处存在一个来源于十二指肠壁的占位，最大直径约为2cm，常规解决方式为进行腹腔镜十二指肠肿瘤切除手术，或内镜下十二指肠肿瘤切除手术。

由于十二指肠特殊的解剖位置和功能，无论外科医师还是内科医师，在进行十二指肠肿瘤切除时都面临着挑战。

有时为了精确找到肿瘤，需要切开十二指肠壁并且扩大切除范围，才能保证完整切除肿瘤，但这会增加术后发生十二指肠瘘及狭窄的风险。

在内镜下切除十二指肠壁的肿瘤，特别是2cm以上较大的肿瘤，稍有不慎就可能切穿十二指肠壁，甚至损伤胆囊、胆管和下腔静脉，给患者带来巨大的围手术期风险。

经过和患者及家属充分沟通，专家团队决定采取腹腔镜和内镜相结合的创新方式为患者进行手术，将“微创”手术变为“超微创”手术，使患者获得确切治疗效果的同时，大大降低手术和相关并发症风险。

“腹腔镜+内镜”的手术方式，既充分利用了腹腔镜和内镜的优势，又互相弥补了缺点：通过腹腔镜游离暴露十二指肠，降低了内镜下十二指肠肿瘤切除手术切穿十二指肠壁的风险；通过内镜准确定位肿瘤并精确切除，解决了腹腔镜十二指肠肿瘤切除手术“找”的难题。

8月9日，手术正式进行。胰腺外科柯能文主任医师团队，联合消化内科杨锦林主任医师、王瑞副主任医师团队，采用腹腔镜联合内镜的超微创双镜模式为患者进行手术，手术耗时2个小时左右。

柯能文医生对十二指肠进行充分游离，使用纱布隔离了下腔静脉、胆囊、胆管，既降低了内镜下切除肿瘤的操作难度，又可以防止十二指肠壁万一被切穿后周围器官的损伤；然后，杨锦林、王瑞医生在内镜下准确找到肿瘤位置并精准切除，有效避免了肿瘤周围正常组织的损伤；最后，外科医生再利用腹腔镜对菲薄的十二指肠壁进行修补，大大减少发生十二指肠瘘的风险。

同日，还有一名58岁的男性患者，也接受了该创新手术方式切除十二指肠肿瘤。两位患者于8月10日术后1天通气排便，8月12日术后第3天顺利出院。8月19日进行了随访，两位患者均恢复饮食，身体状态良好。