甲状腺发炎了，得不得变成甲状腺结节、甲状腺癌？

明明就是个不喜欢发言的i人，但身体却是个e人，扁桃体、眼睛、鼻子时不时发炎也就算了，年纪还不大轻轻，又查出来桥本氏甲状腺炎了——

“听说桥本氏甲状腺炎是甲状腺癌的早期？”

“医生说治不好，但我看网上有不少人分享了治好的方法哦，要不告一哈？”

随着检查技术的不断进步，这些年甲状腺疾病的“存在感”比以前高不少，甲状腺结节、甲状腺癌都科普过很多次了，这盘就让我们四川大学华西医院甲状腺外科李志辉、罗晗医生带领华西临床医学院2023级学生一起跟大家科普一下桥本氏甲状腺炎。

桥本氏甲状腺炎是日本九州大学一个姓桥本的医生首先在1912年发现并整理成文报道的，所以就叫『桥本氏甲状腺炎』。

作为甲状腺炎中最常见的一种，桥本氏甲状腺炎虽然有个“炎”字，但跟我们平常熟悉的扁桃体发炎、眼睛发炎、肺炎、支气管炎不太一样，它属于人体自身免疫性疾病，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，整体性质和甲状腺的其它疾病相比，还算温和。

出现这个病是因为机体自身的免疫功能紊乱，身体血液中产生了针对甲状腺的特异性的抗体甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），造成甲状腺滤泡组织破坏、细胞损伤。

看不懂哇，很正常，简单来说有点像我们之前科普过的过敏——

答：这个确实还没完全搞清楚，但总的来说是跟遗传因素和环境因素有关。

如果父母有甲状腺疾病，或者自己就有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，那么得桥本氏甲状腺炎的机会就多一些。

在此基础上，精神压力过大、长期熬夜、过度劳累、吸烟、病毒感染、过量碘摄入、颈部过量辐射等都可能增加桥本氏甲状腺炎的发病率。

答：这个病早在一百多年前就发现了，但为啥之前没咋听说过，那是因为几十年前的B超没有现在看得那么清楚，抽血的化验没有现在针对性那么强，整个医学发展的水平也没得现在这么优秀。所以以前没听过，甚至没有检查出这些问题都是正常的。

事实上，桥本氏甲状腺炎的患病率一直就不低，据国外报道，患病率约为1%-2%，国内报告的患病率约为1.6%。这个病还被称作为“美人病”，不是因为得了这个病会变漂亮，而是因为女性中招的比男性多，据统计男女发病率比例为1：8-9，30-50岁为高发年龄段。

得了桥本氏甲状腺炎会对甲状腺产生持续的破坏，影响甲状腺功能，但这一过程是比较慢的。

① 甲状腺功能正常，几乎没有什么症状。

② 查血时抗甲状腺球蛋白抗体和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体结果会增高。

③ 做甲状腺彩超会提示甲状腺实质不均匀改变。

部分人病情会继续往下发展，但有的幸运儿就一辈子都停留在这个阶段。

根据病情的发展，接下来主要分为3个阶段，相应有不同的症状：

甲状腺滤泡细胞被破坏，存储在甲状腺组织中的甲状腺激素被释放进入血液循环引起了甲亢，具体症状有轻有重——

① 轻：轻度的甲亢症状，比如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。

② 重：出现明显的甲亢症状，比如体重减少、突眼、眼睑水肿、视力减退等。

不过这个时期只有几个月，有很大一部分轻度的患者根本没有感觉就过了。

这个阶段甲状腺还能勉力维持正常功能，但甲亢和甲减同时存在——

① 有甲亢症状，抽血的化验指标可能稍高或正常。

② 出现一些甲减的症状，如反应迟钝、怕冷、食欲下降、便秘等。

甲状腺组织细胞被持续破坏，甲状腺组织中存储的甲状腺激素不断被释放到血液中，不能满足身体的需要，出现明显的甲减症状——比如厌食、记忆力减退、嗜睡、反应迟钝、头晕、头痛、耳鸣、体重增加等。

部分甲减患者在补充甲状腺素后，化验指标虽然正常，但还是会觉得颈部不舒服，这可能是由于长期反复炎症破坏，导致甲状腺变硬缩小或长大引起的，所以这时可能会发现脖子粗了一点。

由于病情可能会继续加重，当甲状腺最终无法维持正常功能时，就会进入甲减期，这个阶段极有可能持续终生。

桥本氏甲状腺炎是一种进展极其缓慢的良性病变，主要影响甲状腺功能，轻度的没有明显症状，稍微往后发展可能出现甲亢、甲减，只有最恼火的才会导致甲状腺肿大压迫气管食管甚至合并一些肿瘤。

那得了桥本氏甲状腺炎，得不得变成甲状腺乳头状癌呢？大家关心的这个话题，其实专家们也研究了很久，结论就是有一丢丢的关系，但关系也没有那么大。

以往认为桥本氏甲状腺炎导致的慢性炎症，会促进甲状腺癌变，但目前大量文献已证实，桥本氏甲状腺炎并不会增加甲状腺乳头状癌的发生率。

不过，桥本氏甲状腺炎可能导致甲减或亚临床甲减，引起促甲状腺激素（TSH）升高，而TSH升高会促进甲状腺的癌变。如果在体检的时候发现TSH升高，一定要咨询医生，看看是不是要药物治疗。

另一方面，桥本氏甲状腺炎还是一种保护因素，已有大量的临床研究证实，有甲状腺乳头状癌还合并得有桥本氏甲状腺炎的患者，病情的发展和后果可能比没得桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者要好些！所以你看，桥本氏甲状腺炎和甲状腺乳头状癌之间并不是单纯的因果关系，而是复杂的免疫和分子机制相互作用。

一般在体检中发现甲状腺有点问题，医生会让你去甲状腺专科做进一步的检查，确诊到底是啥子问题。这绝不是看抽血的化验单上几个指标有箭头，或者是彩超单子上打的“问号”就能明确诊断的。

具体来说，如果怀疑是桥本氏甲状腺炎，多数人通过甲状腺抗体的检测和甲状腺彩超就可以确诊了。尤其甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）滴度明显升高，彩超也显示甲状腺弥漫低回声，内见散在条索状强回声，实质内呈格样，那基本上就能诊断了。

不过现在，互联网让各种信息获取更加方便容易，有些患者强烈要求想做一种检查叫“甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）”，但我们华西专家并不推荐。虽然这项检查的确是诊断很多甲状腺疾病的金标准，但它的检查过程是要在甲状腺上ju一下，取一点标本下来，是比较复杂和繁琐的，费用也更高。明明简单抽个血打个彩超就搞定了，为啥子非要ju这一伙呢？

目前桥本氏甲状腺炎没有办法治愈，只能针对症状做出对应措施，所以确诊了的朋友们，按照这3点来做就行了——

1.甲状腺功能正常，也没有症状的，建议就定期（每半年到1年随访1次)复查就行了。

2.如果出现甲亢或甲减，可以药物治疗，并根据情况定期复查。

3.如果是合并恶性肿瘤或伴有压迫症状的良性肿瘤，需要手术治疗。

如果是准备怀孕或已怀孕的桥本氏甲状腺炎患者，由于甲状腺激素低水平会影响到胎儿的神经系统发育，所以在备孕或怀孕过程中一定要及时将情况反馈给医生并定期复查。

“医生，我看网上有人晒华西专家门诊开的药方，我能不能照到吃就行了？”

答：朋友们，这里要很认真地告诉大家，莫得华西医生会开这种处方，而且华西的处方哪里有脖子的照片嘛，简直太鬼扯了。我们投诉都搞刨了，但还是跟不上他们发帖的速度。所以，大家不管是从哪个平台上看到的这种帖子，千万信不得，都是歪货！

桥本氏甲状腺炎的患者，在吃的方面的确需要忌口，原则就是——低碘饮食！比如海带、紫菜、海虾等少吃或不吃，但也不要走另一个极端，完全不接触碘，甚至把屋头的盐全部换成无碘盐。

碘是甲状腺激素合成的必要原料，桥本氏甲状腺炎的患者因为免疫问题导致甲状腺组织被破坏，本来甲状腺激素的合成能力就要弱一些，要是碘不足也可能会引起甲状腺肿大，甚至加重甲减期间的病情。

所以，在控制食盐摄入总量的健康饮食习惯下，正常吃加碘盐是没有问题的。

一直有种说法，说无麸质饮食能够帮助桥本氏甲状腺炎的治疗和缓解，有不少朋友来门诊问过这个问题，在这里先跟大家说答案——基本上没得帮助。

所谓的麸质，就是存在于小麦、大麦、黑麦等谷物中的一类蛋白质，而无麸质饮食就是说不吃面食，不仅不吃馒头、面这些，还包括蛋糕、饼干、啤酒等。

无麸质饮食对于有乳糜泻的患者是有帮助的，但不能因为都是自身免疫性疾病，就说明这样吃对桥本氏甲状腺炎有效。目前没有充分的证据表明，无麸质饮食对桥本氏甲状腺炎有治疗帮助，所以没有必要忌口面食。

这类蔬菜 也可以正常吃

听说十字花科蔬菜吃多了会让没有问题的人甲状腺肿大，让有甲状腺疾病的人病情加重？老规矩，说结论——这些菜的威力没有那么大！

十字花科蔬菜其实大家生活中熟悉得很，比如：

这些菜好处很多，能补充叶酸、维生素 C、维生素 E 和类胡萝卜素这些营养。同时，还含有一种叫 “黑芥子硫苷酸” 的物质，在蔬菜里会变成硫氰酸盐、异硫氰酸盐等。有研究发现，要是摄入太多 “硫氰酸盐”，可能会让甲状腺吸收碘的量变少，影响甲状腺激素的合成，让身体像 “缺碘” 一样，可能导致甲状腺肿大（肿脖子）或者甲状腺功能减退。

不过，这并不能说明这些蔬菜吃了就一定会影响甲状腺的功能，关键是 “量” ，我们平时吃饭吃的硫氰酸盐根本达不到伤害甲状腺的程度，起码要每天吃够2斤以上，才有那么点点可能会影响甲状腺激素的合成。