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终于熬到老公不送包包的年龄，蚊子不送包包的天气了。
但悲催的是，体检时乳房居然查出来一个包包，天老爷，到底是乳腺结节、增生、还是……癌哟?
在我们门诊上，每天都有N多女性问各种乳腺疾病相关的问题，今天我们就请来华西医院的两位大咖——乳腺疾病中心陈洁教授、超声医学科马步云教授，一起来跟大家解答。
乳腺结节是影像学检查或医生查体时的描述性词汇，不是一个具体的疾病名字，凡是自己摸到、或者医生检查发现的“包包”，在明确性质前，都可以暂时叫它“结节”。
坏消息是：乳腺癌是目前全球女性包括中国女性发病率最高的恶性肿瘤，但好消息是：乳腺结节有良性和恶性之分，绝大部分的乳腺结节都是良性的。
具体来说，乳腺结节分以下几类：
乳腺增生
几乎每一位女性都会遇到，主要以乳房胀痛（月经前尤其明显）为主要症状。
乳腺囊肿
相当于有个水泡，对于围绝经期（就是即将绝经）的女性很常见。
乳腺纤维腺瘤
在年轻女性中常见，不要虚，虽然名字有“瘤”字，但人家是良性的。
“那这些良性的结节得不得突然恶变了喃？”
答：绝大部分的乳腺良性结节的癌变率是非常低的，甚至都不到1%，所以大家真不用担心。
超声检查报告上显示的3类、4类、4a、4b等等，叫BI-RADS分类，是国际通用的乳腺影像报告和数据系统，不同的数字类别，提示了不同的乳房健康状况——
其中，由于4a是低度可疑，从影像学来看的确可以把不少情况归到这一类，所以很多查出来4a的女性朋友就慌得遭不住，生怕是癌。
在这里医生要负责任的告诉大家，虽然被判定为4a的情况中，的确有可能性是恶性，但超过90%的4a仍然是良性。再说，也不光是仅仅看报告，乳腺专家还会结合结节的形态、边界、血流、钙化类型等多项指标，以及年龄、家族史、临床症状进行综合判断。
举个例子，乳腺科的专家在看到超声报告后，针对可疑的患者就会查体，同时还要了解下这个结节出现多久了。如果是在两周之内突然长起来的、伴有明显疼痛的包块，一般是炎症的可能性比较大；如果是两年之内慢慢长大的，一般良性的可能性较大；但如果是两个月之内长大的，才考虑是不是恶性。
是的，不管是有乳腺疾病还是没得乳腺疾病的女性，传说中那些需要忌口的豆浆、辣椒、牛肉等都可以吃。 目前没有确切研究发现豆浆和乳腺疾病发病有关系。
豆浆含植物性雌激素较多，但注意了，植物性雌激素和人的雌激素是不一样的。理论上讲，通过正常饮食吃下去的植物性雌激素，很难转化为人身上的雌激素。
之前也有相关研究发现，中日韩三个国家居民都有喝豆浆的习惯，但实际上，中日韩三个国家的乳腺癌发病率比西方的国家要低，所以甚至有临床流行病学的研究认为，喝豆浆可能还有一点点降低乳腺癌发病几率的功能。
吃辣椒不得增加乳腺癌的发病率。
先不说全国其它吃辣的省份了，仅仅看我们四川人，实际上四川人乳腺癌的发病率只有北上广的½-⅔。至于吃辣椒有没有减少乳腺癌发病率的可能性，目前尚无结论，需要更多的科学研究。
乳腺癌的发病跟牛肉没得关系，但跟长胖有关系。
人在胖了以后，雌激素是会增多的，雌激素增多就会增加乳腺癌发病风险，尤其是绝经后的女性。所以不管你是吃牛肉、猪肉、鸡肉，甚至是吃素，只要不控制饮食、不注意运动就容易长胖，就会增加乳腺癌的发病几率。
当女性处于情绪波动（如烦躁、焦虑、吵架）、压力增大（如工作紧张、考试前夕）或睡眠不佳的状态时，体内激素水平就会发生紊乱。有乳腺增生的女性可能就有明显体会，在“焦躁、吵架”后，或者一段时间熬夜劳累后，乳房的疼痛会明显加重。
有研究显示，长期的抑郁、焦虑等不良情绪，一定程度上会增加乳腺疾病，甚至增加乳腺癌的发病率。虽然乳腺癌是多种因素（如遗传、激素、生育史、环境等）共同作用的结果，但不良心情更像是一个“催化剂”或“助推剂”，它可能提高在其他因素作用下发病的概率。
“医生，能不能开个贵点的检查比如核磁共振，这样是不是看得更准？”
门诊上很多朋友都对医生提出了这样的需求，但其实在乳腺检查这件事上，真的不是越贵越好，
超声在乳腺检查中应用最广泛，是国内外指南共同推荐的基础手段，具有无辐射、价格相对较低、检查时间短、能实时动态观察等优点，而且对囊性（水泡）和实性（包块）结节的鉴别能力极强，能清晰显示结节的形态、边界、内部回声和血流情况。所以，乳腺检查首选做超声。
在发现疑似肿瘤的情况下，医生还会给部分患者开具乳腺X光也就是钼靶检查，就是拍个片子来看乳腺的情况。很多早期乳腺癌，特别是导管内癌，临床表现就是成簇的微小钙化，钼靶检查就能能发挥不可替代的作用。
但钼靶检查有微量辐射，所以医生建议也只是在有需要时才做。
至于CT、核磁共振等检查方式，都不是乳腺检查的常规手段，是在手术或评估乳腺癌是否有远处转移等情况下才会使用。
“既然是癌，能不能直接全切了？”
做穿刺检查，会不会刺激肿瘤，导致扩散和转移？”
答：不得！没有哪个良性的纤维腺瘤因为穿刺就变成了乳腺癌，也不会导致扩散、转移。
部分被判定为4级的乳腺结节，医生根据情况可能会开具乳腺超声引导下穿刺活检，也就是在超声的帮助下，用穿刺针取一点组织出来，看是结节良性还是恶性的。
如果穿刺结果出来是恶性，那么一般会尽快安排手术，医生在做手术时，也会将穿刺的针道完整切除。术后还会进行化疗、靶向治疗等全身性治疗，能有效清除任何可能脱落的癌细胞。
穿刺不仅仅是判定良性恶性的科学检查方法，如果确定是恶性，穿刺获取的组织还能进行基因分型，从而决定后续能否进行靶向治疗、内分泌治疗等精准方案。
来源：四川华西医院
编审：王万鹏