国内上市后首批应用！华西心脏内科用脉冲导管消融治疗阵发性房颤
一名75岁女性患者，在华西医院检查后，因“阵发性心房颤动”收入心脏内科。心脏内科专家为其实施了一站式FARAPULSE脉冲导管消融+Watchman FLX左心耳封堵。今年7月，该脉冲消融导管刚获批国内上市，华西医院为首批开展应用的医疗机构。
今天，让我们一起来看看，在四川大学华西医院心脏内科陈茂主任支持下，在姜建教授、付华教授的指导下，电生理亚专业组曾锐教授团队，如何为患者进行这台手术。
阵发性心房颤动，再次出现胸闷心悸
患者7年前出现无明显诱因的胸闷、心悸以及颈部紧绷感等症状，通常数十分钟后可以缓解，在当地医院被诊断为“阵发性心房颤动”。
两个月前，患者再次出现胸闷、心悸、头晕等症状，持续1个多小时。为了得到进一步诊治，患者来到华西医院曾锐教授门诊就诊，心电图检查后仍然提示为心房颤动，遂以“阵发性心房颤动”收入心脏内科。
这种一站式手术，让患者获益更大
阵发性心房颤动患者，常规情况下会接受射频消融术或冷冻消融术进行治疗，但该患者年龄大，对疼痛耐受性较低，卒中风险高，肺静脉形态欠规整，单纯射频或冷冻消融术手术时间较长，对患者配合度要求也较高。
心脏内科团队经过充分讨论，和患者及家属充分沟通后，考虑应用FARAPULSE脉冲电场消融导管+WATCHMAN FLX左心耳封堵器进行脉冲消融一站式手术。
相比射频消融和冷冻消融，脉冲消融优点明显，其具有组织选择性，不易损伤毗邻组织，同时通过非热能的消融方式，安全性得到提升，每次放电仅需2.5秒，缩短整个手术时间，患者获益更大。而射频消融为逐点消融，每个点放电时间20s-60s不等，房颤射频消融手术时间通常需要1.5-2小时。
左心耳封堵器，通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。同时，经皮左心耳封堵通过微创治疗方案，可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性。
手术顺利进行，术后第二天出院
术前，专家团队制定了详细的手术方案。9月19日下午，在姜建教授、付华教授的指导下，心脏内科电生理亚专业组曾锐教授团队与麻醉、护理团队的通力配合，为患者实施手术。
术中，在X线的指引下，曾锐教授团队将脉冲消融导管放置至左心房，双侧肺静脉隔离后进行脉冲导管消融，整个消融时间仅花费20分钟（放电36次），完成消融后置入左心耳封堵器，手术总耗时2个半小时。
术后，患者即刻恢复窦性心律，生命体征平稳；术后第一天，患者心脏超声提示无心包积液等情况，封堵器位置稳定；术后第二天，患者无胸闷、心悸、头晕等不适表现，准予带药出院。
图：FARAPULSE脉冲导管呈花瓣形态在左上肺静脉消融
图：WATCHMAN FLX左心耳封堵器在左心耳释放完毕
7月获批上市，华西为首批应用医疗机构
心房颤动是临床上最常见的心律失常之一, 随着治疗手段的不断进步，房颤的治疗目前已进入一个新的阶段。脉冲消融利用高电压脉冲电场作用于心腔内组织，心肌细胞膜磷脂双分子在脉冲电场作用下发生移动，并重新排列，形成不可逆电穿孔，进而使细胞凋亡，达到消除及阻止异常电位传递的目的。
今年7月，本次手术使用的FARAPULSE一次性心脏脉冲消融导管获批国内上市，华西医院为首批开展应用的医疗机构。该导管是全球首个上市的脉冲消融技术器械，其安全性和有效性拥有全球最多的临床研究数据支持。
此次华西医院心脏内科一站式脉冲导管消融术+左心耳封堵术的实施，充分体现了电生理亚专业团队在房颤治疗领域的先进性。
随着这项技术的推广和普及，为房颤患者提供了药物、射频消融等传统治疗方式以外新的器械治疗方案，有望达到一次治疗、长期稳定心脏节律以及预防卒中的效果，必将有更多房颤患者从中获益。
来源：四川大学华西医院
编审：王万鹏