57岁的黑龙江患者赵阿姨，8年前患上尿毒症，长期依赖血液透析治疗，随着中心静脉病变逐渐加重，为建立血液透析通路带来了极大的挑战。8月2日，赵阿姨到华西医院就诊，最终通过右心房穿刺置管再次建立了长期透析血管通路，保证了后续治疗与生活质量。

经查阅文献，这是目前该项创新技术在国际上的首次报道。今天，让我们一起来看看，四川大学华西医院肾脏内科崔天蕾教授团队，如何为该患者开展这一具有创新性的穿刺置管技术。

患者赵阿姨，8年前被确诊为尿毒症，由于基础疾病导致四肢血管条件不佳，长期依赖右颈内静脉带涤纶套导管进行透析治疗。然而随着透析时长的增加，赵阿姨的中心静脉病变逐渐加重，出现了上腔静脉和下腔静脉闭塞、导管功能障碍，无法正常完成透析，尿毒症毒素不能充分排出体外。

她辗转多家医院，但始终未能找到有效的解决方案。8月2日，赵阿姨抱着试一试的态度，来到华西医院肾脏内科崔天蕾教授门诊就诊。

经过详细检查，崔天蕾教授团队发现赵阿姨的上腔静脉存在长段闭塞，下腔静脉和双侧髂静脉同样闭塞，奇静脉代偿能力极差。按照常规介入手术方案，无法再通血管，而如果通过传统开胸手术，则创伤过大，都不能作为解决赵阿姨问题的手术方案。

如果仍按照原有的手术计划，普通钢针穿刺无法成功进入腔内，强行穿刺则可能造成大出血等严重后果，于是手术被迫停止。

第一次手术没有成功，对赵阿姨来说是一个沉重打击，对于崔天蕾教授团队来说，也非常难受。看着赵阿姨信任和希冀的目光，崔天蕾教授重拾信心，多次组织团队成员开展手术方案大讨论。

最终在征求赵阿姨及家属的意见后，崔天蕾教授团队给出了一个创新性的治疗方案——右心房穿刺置管建立透析血管通路。这个手术方案虽然对操作技术要求很高，但仍是综合权衡下为该例患者构建通路的最优手术方案。

图：RUPS和房间隔穿刺针进行右心房穿刺

此次手术历时1小时10分钟，术后患者透析顺利，术后第三天即出院。在11月4日最近一次随访中，患者透析顺利，未见手术并发症及其它不适，说明该手术成功为赵阿姨建立了长期透析血管通路。

图：造影显示导管末端在右心房

崔天蕾教授团队一直致力于使用创新性技术建立疑难血管通路，曾在国际上率先开展了低位的头臂静脉、上腔静脉的穿刺，相关研究被国际权威指南引用。此次手术，崔天蕾教授团队穿刺右心房并成功置管，不断突破中心静脉操作的禁区。经查阅文献，这是目前该项创新技术在国际上的首次报道。